This value you provided is not a number. Please try again.

This value you provided is not an integer. Please try again.

The value entered is not a valid Vanderbilt Medical Record Number (i.e. 4- to 9-digit number, excluding leading zeros). Please try again.

The value you provided must be within the suggested range

The value you provided is outside the suggested range

This value is admissible, but you may wish to double check it.

The value entered must be a time value in the following format HH:MM within the range 00:00-23:59 (e.g., 04:32 or 23:19).

This field must be a 5 or 9 digit U.S. ZIP Code (like 94043). Please re-enter it now.

This field must be a 10 digit U.S. phone number (like 415 555 1212). Please re-enter it now.

This field must be a valid email address (like joe@user.com). Please re-enter it now.

The value you provided could not be validated because it does not follow the expected format. Please try again.

Required format:

/^((0?[1-9])|([1-8][0-9])|(9[0-8]))[0-9]{3}$/

/^((29([-\/])02\3(\d{2}([13579][26]|[2468][048]|04|08)|(1600|2[048]00)))|((((0[1-9]|1\d|2[0-8])([-\/])(0[1-9]|1[012]))|((29|30)([-\/])(0[13-9]|1[012]))|(31([-\/])(0[13578]|1[02])))(\11|\15|\18)\d{4}))$/

/^((02([-\/])29\3(\d{2}([13579][26]|[2468][048]|04|08)|(1600|2[048]00)))|((((0[1-9]|1[012])([-\/])(0[1-9]|1\d|2[0-8]))|((0[13-9]|1[012])([-\/])(29|30))|((0[13578]|1[02])([-\/])31))(\11|\15|\19)\d{4}))$/

/^(((\d{2}([13579][26]|[2468][048]|04|08)|(1600|2[048]00))([-\/])02(\6)29)|(\d{4}([-\/])((0[1-9]|1[012])(\9)(0[1-9]|1\d|2[0-8])|((0[13-9]|1[012])(\9)(29|30))|((0[13578]|1[02])(\9)31))))$/

/^(((\d{2}([13579][26]|[2468][048]|04|08)|(1600|2[048]00))([-\/])02(\6)29)|(\d{4}([-\/])((0[1-9]|1[012])(\9)(0[1-9]|1\d|2[0-8])|((0[13-9]|1[012])(\9)(29|30))|((0[13578]|1[02])(\9)31)))) (\d|[0-1]\d|[2][0-3]):[0-5]\d$/

/^(?!\.)((?!.*\.{2})[a-zA-Z0-9\u0080-\u02AF\u0300-\u07FF\u0900-\u18AF\u1900-\u1A1F\u1B00-\u1B7F\u1D00-\u1FFF\u20D0-\u214F\u2C00-\u2DDF\u2F00-\u2FDF\u2FF0-\u2FFF\u3040-\u319F\u31C0-\uA4CF\uA700-\uA71F\uA800-\uA82F\uA840-\uA87F\uAC00-\uD7AF\uF900-\uFAFF!#$%&'*+\-/=?^_`{|}~\d]+)(\.[a-zA-Z0-9\u0080-\u02AF\u0300-\u07FF\u0900-\u18AF\u1900-\u1A1F\u1B00-\u1B7F\u1D00-\u1FFF\u20D0-\u214F\u2C00-\u2DDF\u2F00-\u2FDF\u2FF0-\u2FFF\u3040-\u319F\u31C0-\uA4CF\uA700-\uA71F\uA800-\uA82F\uA840-\uA87F\uAC00-\uD7AF\uF900-\uFAFF!#$%&'*+\-/=?^_`{|}~\d]+)*@(?!\.)([a-zA-Z0-9\u0080-\u02AF\u0300-\u07FF\u0900-\u18AF\u1900-\u1A1F\u1B00-\u1B7F\u1D00-\u1FFF\u20D0-\u214F\u2C00-\u2DDF\u2F00-\u2FDF\u2FF0-\u2FFF\u3040-\u319F\u31C0-\uA4CF\uA700-\uA71F\uA800-\uA82F\uA840-\uA87F\uAC00-\uD7AF\uF900-\uFAFF\-\.\d]+)((\.([a-zA-Z\u0080-\u02AF\u0300-\u07FF\u0900-\u18AF\u1900-\u1A1F\u1B00-\u1B7F\u1D00-\u1FFF\u20D0-\u214F\u2C00-\u2DDF\u2F00-\u2FDF\u2FF0-\u2FFF\u3040-\u319F\u31C0-\uA4CF\uA700-\uA71F\uA800-\uA82F\uA840-\uA87F\uAC00-\uD7AF\uF900-\uFAFF]){2,63})+)$/i

/^[a-z\u0000-\u007F\u0080-\u00FF\u0100-\u017F\u0180-\u024F\u0250-\u02AF\u02B0-\u02FF\u0300-\u036F]{4}$/ui

/^[-+]?\b\d+\b$/

/^[a-z]+$/i

/^[a-z\u0000-\u007F\u0080-\u00FF\u0100-\u017F\u0180-\u024F\u0250-\u02AF\u02B0-\u02FF\u0300-\u036F][^ ]+$/i

/^\d{10}$/

/^[a-z0-9-_]+$/i

/^[-+]?[0-9]*\.?[0-9]+([eE][-+]?[0-9]+)?$/

/^-?\d+,\d$/

/^-?\d+\.\d$/

/^-?\d+,\d{2}$/

/^-?\d+\.\d{2}$/

/^-?\d+,\d{3}$/

/^-?\d+\.\d{3}$/

/^-?\d+,\d{4}$/

/^-?\d+\.\d{4}$/

/^[-+]?[0-9]*,?[0-9]+([eE][-+]?[0-9]+)?$/

/^($0[2-8]$|0[2-8])\s*\d{4}\s*\d{4}$/

/^(?:$?([2-9]0[1-9]|[2-9]1[02-9]|[2-9][2-9][0-9]|800|811)$?)\s*(?:[.-]\s*)?([0-9]{3})\s*(?:[.-]\s*)?([0-9]{4})(?:\s*(?:#|x\.?|ext\.?|extension)\s*(\d+))?$/

/^((((\+44|0044)\s?\d{4}|$?0\d{4}$?)\s?\d{3}\s?\d{3})|(((\+44|0044)\s?\d{3}|$?0\d{3}$?)\s?\d{3}\s?\d{4})|(((\+44|0044)\s?\d{2}|$?0\d{2}$?)\s?\d{4}\s?\d{4}))(\s?\#(\d{4}|\d{3}))?$/

/^\d{4}$/

/^[ABCEGHJKLMNPRSTVXY]{1}\d{1}[A-Z]{1}\s*\d{1}[A-Z]{1}\d{1}$/i

/^(0[1-9]|[1-9]\d)\d{3}$/

/^\d{3}-\d\d-\d{4}$/

/^(\d|[01]\d|(2[0-3]))(:[0-5]\d){2}$/

/^([0-9]|[0-1][0-9]|[2][0-3]):([0-5][0-9])$/

/^[0-5]\d:[0-5]\d$/

/^[0-9]{4,9}$/

/^\d{5}(-\d{4})?$/

PJrxnJqkS2HaEYBQBgG7TWJtHa2Ff3HLYdbsqesWiiVQZhjb3yH6u5aPhdqsiLyQ7VR8j7N6HdGDaQKv35mZ3tfTmpxZA5yfDFKrzyvFJyD8ANQCHp9LsCn

Søknad om forskningsstøtte / annen bistand

Returning?

A A A

Søknad om bistand fra Klinisk forskningsavdeling og/eller gjennomføring av forskningsprosjekt ved Forskningsposten.

Søknader behandles fortløpende. Du vil bli kontaktet av prosjektkoordinator eller rådgivere ved Klinisk forskningsavdeling når søknaden er behandlet.

Søknader vil ikke bli behandlet i Beslutningsforum for gjennomføring på Forskningsposten før REK godkjenning foreligger.

Navn på prosjektleder:

* must provide value

Hovedstilling:

* must provide value

Arbeidssted hovedstilling:

* must provide value

Klinikk:

* must provide value

Avdeling:

* must provide value

Institutt:

* must provide value

Spesifiser arbeidssted for hovedstilling:

* must provide value

E-post:

* must provide value

Telefon:

* must provide value

Har du bistilling?

* must provide value

Ja Nei

reset

Bistilling:

* must provide value

Arbeidssted bistilling:

* must provide value

Klinikk bistilling:

* must provide value

Avdeling bistilling:

* must provide value

Institutt:

* must provide value

Spesifiser arbeidssted for bistilling

* must provide value

Presiser ønske om forskningsstøtte / annen bistand:

Spesifiser ønsket støtte:

* must provide value

*) REDcap kan kun tilbys for prosjekt med UNN, Finnmarkssykehuset Helgelandssykehuset eller Nordlandssykehuset som forskningsansvarlig institusjon:

Kort beskrivelse av hva det ønskes forskningsstøtte / annen bistand til:

* must provide value

Expand

Prosjekt tittel:

* must provide value

Expand

Kort arbeidstittel / akronym:

Forskningsansvarlig institusjon:

* must provide value

Spesifiser forskningsansvarlig institusjon:

* must provide value

Er prosjektet forankret i egen klinikk?

Ja Nei

reset

Last opp bekreftelse fra klinikken:

* must provide value

Upload file

Alle prosjekter i UNN skal være forankret i egen klinikk før oppstart.

Godkjenning Regionale komiteer for medisinsk og helsefaglig forskningsetikk (REK):

* must provide value

Ja, godkjent Søkt inn Ikke aktuelt

reset

Hvorfor er REK godkjening ikke aktuelt for prosjektet?

* must provide value

Expand

Dato søkt inn:

* must provide value

D-M-Y

Last opp REK-godkjenning:

* must provide value

Upload file

REK nummer:

* must provide value

Prosjektstart i henhold til REK godkjenning:

* must provide value

D-M-Y

Prosjektslutt i henhold til REK godkjenning:

* must provide value

D-M-Y

For legemiddelstudier: Authorisation of Clinical Trial, CTIS

Godkjent

Søkt inn

reset

Last opp Authorisation for Clinical Trial

Upload file

Er prosjektet registrert i UNN forsknings- og melderegister?

* must provide value

Ja Søkt inn Nei

reset

Alle forskning- og kvalitetsprosjekter skal meldes inn til UNN forsknings- og melderegister. Systemet ivaretar helseforskningslovens krav til forskningsansvarlig institusjon om løpende oversikt over alle medisinske- og helsefaglige forskningsprosjekter som gjennomføres i virksomheten. En anbefaling av Personvernombudet (PVO) fører også til at man får tildelt ett sikkert område for datalagring på UNN server.

⇨ Link til elektronisk UNN forsknings- og melderegister skjema (åpnes i nytt vindu)

Dato søkt inn:

* must provide value

D-M-Y

Last opp PVO-godkjenning:

* must provide value

Upload file

Kommentar til at prosjektet ikke er registrert i UNN forsknings- og melderegister:

* must provide value

Planlagt oppstart for prosjektet:

* must provide value

D-M-Y

Problemstilling /resyme av protokoll:

* must provide value

Expand

Protokoll:

TIlgangen til opplastet dokument er begrenset til interne rådgivere ved KFA involvert i prosjektet

* must provide value

Upload file

Samtykkeskriv:

TIlgangen til opplastet dokument er begrenset til interne rådgivere ved KFA involvert i prosjektet

* must provide value

Upload file

Andre vedlegg som du mener er relevant for søknaden:
(f.eks. protokoll, samtykke, prosjektbeskrivelse / prosjektskisse osv.)

TIlgangen til opplastet dokument er begrenset til interne rådgivere ved KFA involvert i prosjektet

Upload file

For Forskningsposten:

Søknadsnr:

Type søknad:

* must provide value

Ny søknad

Gjennomføring av hele studien

Gjennomføring av deler av studien

Spesifiser hva utvidelse / re-søknad gjelder:

* must provide value

Expand

NB! Husk ev laste opp div. vedlegg etter at submit-knappen er aktivert.

Type forskning:

* must provide value

RCT

Legemiddelutprøving

Utprøving av medisinsk utstyr

Oppdragsforskning

Annet

Spesifiser annet:

* must provide value

Prosjekttype:

* must provide value

Enkeltsenterstudie

Nasjonal multisenterstudie

Internasjonal multisenterstudie

reset

Nasjonale koordinerende prosjektleder:

* must provide value

Nasjonale koordinerende prosjektleder i internasjonal prosjekt:

* must provide value

Hovedansvarlig for gjennomføring er annen enn prosjektleder

* must provide value

Nei

reset

Navn:

* must provide value

Stilling:

* must provide value

Arb. sted:

* must provide value

Avd:

* must provide value

Tlf:

* must provide value

E-post:

* must provide value

Legg til en ny medarbeider

Navn:

* must provide value

Rolle:

Stilling:

* must provide value

Arb. sted:

* must provide value

Avd:

* must provide value

Tlf:

* must provide value

E-post:

* must provide value

Legg til en ny medarbeider

Navn:

* must provide value

Rolle:

Stilling:

* must provide value

Arb. sted:

* must provide value

Avd:

* must provide value

Tlf:

* must provide value

E-post:

* must provide value

Legg til en ny medarbeider

Navn:

* must provide value

Rolle:

Stilling:

* must provide value

Arb. sted:

* must provide value

Avd:

* must provide value

Tlf:

* must provide value

E-post:

* must provide value

Legg til en ny medarbeider

Navn:

* must provide value

Rolle:

Stilling:

* must provide value

Arb. sted:

* must provide value

Avd:

* must provide value

Tlf:

* must provide value

E-post:

* must provide value

Legg til en ny medarbeider

Navn:

* must provide value

Rolle:

Stilling:

* must provide value

Arb. sted:

* must provide value

Avd:

* must provide value

Tlf:

* must provide value

E-post:

* must provide value

Legg til en ny medarbeider

Navn:

* must provide value

Rolle:

Stilling:

* must provide value

Arb. sted:

* must provide value

Avd:

* must provide value

Tlf:

* must provide value

E-post:

* must provide value

Legg til en ny medarbeider

Navn:

* must provide value

Rolle:

Stilling:

* must provide value

Arb. sted:

* must provide value

Avd:

* must provide value

Tlf:

* must provide value

E-post:

* must provide value

Legg til en ny medarbeider

Navn:

* must provide value

Rolle:

Stilling:

* must provide value

Arb. sted:

* must provide value

Avd:

* must provide value

Tlf:

* must provide value

E-post:

* must provide value

Legg til en ny medarbeider

Navn:

* must provide value

Rolle:

Stilling:

* must provide value

Arb. sted:

* must provide value

Avd:

* must provide value

Tlf:

* must provide value

E-post:

* must provide value

Legg til en ny medarbeider

Navn:

* must provide value

Rolle:

Stilling:

* must provide value

Arb. sted:

* must provide value

Avd:

* must provide value

Tlf:

* must provide value

E-post:

* must provide value

Hvilke undersøkelser/prosedyrer/forundersøkelser (screening) søkes konkret utført av Forskningsposten?

* must provide value

Expand

Antall forskningsdeltakere:

* must provide value

Antall studiebesøk pr. forskningsdeltaker:

* must provide value

Ev. antall telefonkontakter pr. forskningsdeltaker:

* must provide value

Spesifiser type og varighet av besøk (UNN):

* must provide value

Expand

Estimert planleggingstid på Forskningsposten (beregnet tid til forberedelser før prosjektet kan starte opp med inklusjon):

* must provide value

Estimert start inklusjon:

* must provide value

D-M-Y

Estimert inklusjonsstopp:

* must provide value

D-M-Y

Estimert siste oppfølgingsbesøk:

* must provide value

D-M-Y

Beskriv hvor realistisk dette tidsopplegget er med henblikk på både rekruttering av forskningsdeltakere og tid prosjektleder er disponibel for å gjennomføre studien. (Er det planlagt permisjoner i prosjektperioden osv.)

* must provide value

Expand

Hvordan planlegges forskningsdeltakere rekruttert?

Expand

Kreves det spesielle observasjoner av forskningsdeltaker?

* must provide value

Ja Nei

reset

Hvis ja, beskriv:

* must provide value

Expand

Samarbeid med andre avdelinger i UNN eller eksterne?

* must provide value

ja Nei

reset

Beskriv og forklar samarbeid:

* must provide value

Expand

Innebærer prosjektet bruk av Medisinteknisk utstyr?

* must provide value

ja Nei

reset

Hvem er ansvarlig for opplæring i bruk av utstyr?

* must provide value

Hvis ja, hva slags utstyr:

* must provide value

Expand

Innebærer prosjektet prøvetaking av forskningsdeltakere?

* must provide value

ja Nei

reset

Hvis ja, hvilket materiale?

* must provide value

Blod Urin Annet

Hvis annet, spesifser:

* must provide value

Expand

Foreligger det en labmanual?

* must provide value

ja Nei

reset

Last opp LAB-manual:

* must provide value

Upload file

Vennligst gi en så detaljert beskrivelse som mulig av prøver, analyser og behandling av prøver:

* must provide value

Expand

Innebærer prosjektet laboratoriearbeid ved Forskningsposten?

* must provide value

ja Nei

reset

Hvis ja, skal materialet analyseres ved UNN Tromsø Laboratoriemedisin?

* must provide value

ja Nei

reset

Hvis ja, er avtale inngått?

* must provide value

Ja Søkt inn Skal søkes inn

reset

Søkt inn dato:

* must provide value

D-M-Y

Skal prøvematerialet oppbevares i Biobank UNN?

* must provide value

ja Nei

reset

Til opplysning: prøvematerialet kan ikke langtidsoppbevares ved Forskningsposten.

Bruk av Biobank UNN må søkes inn av prosjektleder.
Se Biobank UNN

Skal noe av materialet analyseres ved laboratorium utenfor UNN Tromsø?

ja Nei

reset

Skal Forskningsposten bistå med forsendelser av prøver?

ja Nei

reset

Hvis ja, spesifiser hvor og hva skal analyseres:

Expand

Innebærer prosjektet bruk av utprøvende legemiddel/andre medikamenter/preparater?

* must provide value

ja Nei

reset

Det skal inngås skriftlig avtale om bruk av Sykehusapotek Nord HF til hjelp med legemiddelhåndteringen i utprøverinitierte kliniske legemiddelutprøvinger, der det er relevant.

Apotek-Tromso-avd.post@sykehusapotek-nord.no

Hvis ja, beskriv:

* must provide value

Expand

Legemiddelutprøving krever at studien monitoreres.

Er det kalkulert og budsjettert med eget studiepersonell?

* must provide value

ja Nei

reset

Spesifiser:

* must provide value

Expand

Hvordan er prosjektet finansiert (bidragsytere)?

Expand

Innebærer prosjektet bespisning for forskningsdeltakere (f. eks. etter faste)?
Må dekkes av prosjektet.

* must provide value

ja Nei

reset

Gis forskningsdeltakere honorar?

* must provide value

ja Nei

reset

Hvis ja, hva er honoraret?

* must provide value

Expand

Skal reiseutgiftene dekkes?

* must provide value

ja Nei

reset

Hvordan dekkes reiseutgiftene?

* must provide value

Expand

Før du trykker "Submit", sjekk at all informasjon du ønsker å ha med i søknaden er komplett.

Etter at "Submit" er aktivert, er det mulig å laste opp øvrige vedlegg i tillegg til protokollen (eks. spørreskjema, prosedyrer og lignende).

Hvis du trykker "Save & Return Later", husk å kopiere eller skrive ned "Return Code". Følg anvisninger som fremkommer.

You have selected an option that triggers this survey to end right now.

To save your responses and end the survey, click the 'End Survey' button below. If you have selected the wrong option by accident and/or wish to return to the survey, click the 'Return and Edit Response' button.